Personlige data
- Fullt navn:
- Passnummer:
- Utstedelsesdato:
- Utløpsdato:
- Fødested:
- Nasjonalitet:
- Sivilstatus:
- Yrke eller yrke:
- Bosted på Cuba:
- Telefon:
- E-post:
Årsaker til forespørselen
- Passforlengelse:
- Forlengelse med ett år:☐
- Forlengelse med to år:☐
- Passautorisasjon:☐
- Grunner for autorisasjon:☐
Vedlagte dokumenter
- Kopi av gjeldende cubanske pass.
- Kopi av det cubanske identitetskortet (foran og bak).
- Kopi av visum eller oppholdstillatelse i utlandet (hvis aktuelt).
- Kopi av bevis på betaling av konsulavgiften.
Signatur
Dato:____/_____/_____
_Signatur:_ ______________________________________________________