Gjennom hele sangen fremhever refrenget "sound of madness" som den dominerende kraften som kontrollerer hovedpersonens oppfatninger og følelser. Den skildrer en verden der linjene mellom virkelighet og illusjon visker ut, slik at de ikke klarer å skille mellom hva som er ekte og hva som er forestilt.
Versene formidler hovedpersonens nedstigning til denne galskapen, med referanser til deres knuste drømmer, smuldrende håp og mørket som overskygger deres eksistens. De føler at de drukner i sine egne tanker og stiller spørsmål ved om de noen gang vil kunne gjenvinne sin fornuft.
Sangen utforsker temaer som mental helse, psykologisk nød og den overveldende naturen til negative følelser. Den fremhever de interne kampene som individer kan møte og følelsen av å bli fortært av sitt eget sinn. Refrenget fungerer som et kraftig refreng, som understreker intensiteten og utholdenheten til denne galskapen som tar tak i hovedpersonen.