Søknadsskjema for medlemskort
Navn:
(I henhold til offentlig utstedt ID)
Adresse:
(I henhold til offentlig utstedt ID)
E-post:
(Din aktive e-postadresse)
Kontaktnummer:
(Mobilnummeret ditt)
National Identity Number (ID-nr.):
(kopi av ID vedlagt)
Blodgruppe:
Nødkontakt:
(navn, slektskap, kontaktnummer)
Medlemsavtale:
(Enkeltperson/Familie/Bedrift)
Medlemsperiode:
(1 år/2 år/3 år)
Yrke :
Kjønn :
Fødselsdato :
Medlemsavgift:
(Betalt beløp)
Betalingsmåte:
(Kontanter/onlineoverføring/sjekknr.)
Dato:
(Dato når søknaden ble sendt inn)
Signatur:
Erklæring:
Jeg erklærer herved at all informasjon gitt ovenfor er nøyaktig og fullstendig. Jeg forstår at medlemssøknaden min vil bli behandlet og jeg vil bli varslet om godkjenningsstatusen. Jeg godtar å følge vilkårene og betingelsene for medlemskapsprogrammet til [Organisasjonens navn].
Takk for din interesse for vårt medlemsprogram!